胚胎移植目的及過程分析，內附操作風險及移植後注意事項

對於做試管嬰兒的人來說，胚胎移植這個環節並不陌生，移植成功後可能會出現和自然受孕後相似的身體反應，比如可能會出現噁心、嘔吐、乳房脹痛、乳房顏色改變、食慾下降等症狀。

胚胎移植概述

• 主要目的：將體外受精形成的胚胎移植入子宮腔，從而幫助女性妊娠；
• 主要專案：新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植；卵裂期胚胎（D3）移植和囊胚（D5或D6）移植；
• 適用人群：不孕不育夫妻；
• 是否空腹：不需要空腹。

胚胎移植是試管嬰兒過程中非常重要的一步，它是將體外受精後形成的胚胎移植入子宮腔，從而幫助女性妊娠的一項輔助生殖技術。

原衛生部2003年制定的《人類輔助生殖技術規範》規定35歲以下病人第一次接受試管嬰兒的治療時可以移植2枚胚胎，年齡大或反覆試管不成功的女性最多移植3枚胚胎。

目前國內生殖專家的共識建議，無論任何年齡、移植週期次數，建議每週期胚胎移植數目均≤２枚，對某些高危人群，建議選擇性單胚胎移植以降低多胎妊娠的潛在風險。

操作目標

胚胎移植是輔助生殖技術中非常重要的一部分，適用於臨床多種疾病導致的不孕症及不育症，常見如輸卵管梗阻、輸卵管粘連、輸卵管積液、多囊卵巢綜合徵、中重度子宮內膜異位症、男性少弱精、家族遺傳病等。

具體分類

根據取卵當週期是否移植分為新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植，根據胚胎在體外發育的天數又分為卵裂期胚胎（D3）移植和囊胚（D5或D6）移植。選擇何種移植方式、哪種型別的胚胎需要根據患者的具體情況而定。

器械選擇

胚胎移植會使用一次性移植導管、窺陰器、消毒劑等物品，具體如何選擇需根據患者情況由操作醫生確定。

操作費用

胚胎移植醫保不可以報銷，其費用受患者病情、操作次數、就診醫院等諸多因素影響，一般一次胚胎移植手術的費用在3000元~5000元。

發展歷程

• 1978年7月25日人類歷史上首例試管嬰兒LouiseBrown在英國誕生，其締造者Edwards教授也因此貢獻於2010年獲諾貝爾生理學和醫學獎；
• 1988年我國大陸第一例“試管嬰兒”在北京大學第三醫院誕生；
• 1995年2月國內首例凍融胚胎試管嬰兒誕生，2020年10月史上凍存時間最長的“冷凍寶寶”在美國誕生，此枚胚胎在移植前已經凍存了27年之久。

胚胎移植的操作目的

胚胎移植主要用於幫助不孕不育夫妻成功懷孕，但是該方法有嚴格適應證和禁忌證，所以操作前需要進行完善的檢查評估。

適應證

• 女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難，如輸卵管梗阻、粘連、積液，輸卵管結紮或切除後；
• 女方患有排卵障礙性不孕相關疾病，如多囊卵巢綜合徵、未破裂卵泡黃素化綜合徵（LUFS）等，經促排卵治療後未能妊娠者；
• 女方患有中、重度子宮內膜異位症，嘗試其他助孕方式後仍不能妊娠者；
• 男方患有輕中度的少、弱、畸形精子症，且經人工授精未能妊娠者；
• 男方患有嚴重的少、弱、畸形精子症或無精症的患者。雙方患有不明原因不孕症的情況，經促排卵或人工授精治療後未能妊娠者。

操作時機

• 鮮胚移植：一般在取卵後的第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在取卵後的第5~6天移植囊胚（D5或D6）；
• 凍胚移植：根據解凍移植的方案不同而異。自然週期或促排卵週期解凍移植時，通常在排卵後第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在排卵後第5天移植凍存的囊胚（D5或D6）；人工週期解凍移植時，醫生根據內膜生長情況、體內激素狀態等綜合決定。

禁忌證

• 雙方任何一方有泌尿、生殖系統急性炎症感染或性傳播疾病；
• 雙方任何一方存在酗酒、吸毒等不良嗜好者；
• 雙方任何一方存在認知障礙，無法正常簽署知情同意書；
• 雙方任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處在作用期的；
• 女方無子宮或子宮不具備妊娠功能；
• 女方存在不能承受妊娠及分娩的嚴重疾病；
• 女方存在原因不明的子宮出血者；
• 對輔助生殖技術實施過程中所用的促排卵藥物等過敏或不耐受者。

禁用人群

胚胎移植僅適用於已婚的、無法自然懷孕的夫妻，其他人群不適用。

胚胎移植的操作風險

胚胎移植操作本身安全性較高，一般風險較低，但前期的促排卵、取卵手術等可能會有卵巢過度刺激綜合徵、手術損傷、盆腔感染等併發症。

操作中併發症

• 出血和損傷：多因粗暴操作所致，一般輕微的出血和損傷及時處理後觀察即可；
• 疼痛：粗暴操作可能會誘發下腹痙攣性疼痛，輕微腹痛可不處理。

操作後併發症

• 卵巢過度刺激徵：新鮮週期移植後尤其是懷孕的女性可能出現，凍胚移植週期極少發生。輕者出現胃脹、食慾差、下腹不適，重者出現噁心、嘔吐、尿少、腹脹痛等不適。卵巢過度刺激綜合徵是一種自限性疾病，未妊娠者月經來潮後好轉，妊娠者早孕期加重；根據病情，醫生會在給予多汁、高蛋白飲食指導的同時，建議在門診輸液或住院治療等建議；
• 多胎妊娠：最常見的併發症，可增加母兒孕期併發症風險，導致流產等不良妊娠事件的發生風險增加，對於≥2胎的妊娠女性，醫生會建議在早、中孕期行胚胎減滅術，儘量保證單胎妊娠以降低孕期風險，對於3胎及以上妊娠者，必須減至雙胎或單胎妊娠；
• 宮內外複合妊娠：宮腔內妊娠與異位妊娠同時存在的一種異常妊娠情況，是一種特殊型別的異位妊娠。在接受輔助生殖技術助孕的女性中的發生率明顯提高，如果移植了2枚及以上胚胎時，需警惕複合妊娠的可能，即使首次超聲檢查提示宮內妊娠，必要時也需一週後複查超聲進一步除外是否存在複合妊娠情況，且當有腹痛、陰道出血癥狀時及時就醫。

操作危害

胚胎移植整體安全性較高，但出於安全性和成功率的考量，建議就診時選擇正規公立醫院，以確保療效及安全性。

胚胎移植的操作過程

胚胎移植操作主要包括選擇胚胎移植時間、選擇胚胎移植數目、進行胚胎移植、移植後監測等環節。是否空腹胚胎移植前不需要空腹。

麻醉方式

胚胎移植一般不需要麻醉，患者在操作過程中可能有輕微疼痛，但基本可以耐受。

過程拆解

選擇胚胎移植時間

• 鮮胚移植：一般在取卵後的第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在取卵後的第5~6天移植囊胚（D5或D6）；
• 凍胚移植：根據解凍移植的方案不同而異。自然週期或促排卵週期解凍移植時，通常在排卵後第2~3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在排卵後第5天移植凍存的囊胚（D5或D6）；人工週期解凍移植時，醫生根據內膜生長情況、體內激素狀態等綜合決定。

選擇胚胎移植數目

原衛生部2003年制定的《人類輔助生殖技術規範》規定35歲以下病人第一次接受試管嬰兒的治療時可以移植2枚胚胎，年齡大或反覆試管不成功的女性最多移植3枚胚胎；目前國內生殖專家的共識建議，無論任何年齡、移植週期次數，建議每週期胚胎移植數目均≤２枚；而對於某些高危人群，比如瘢痕子宮、子宮畸形或矯形手術後、子宮頸機能不全或既往有雙胎妊娠／流產／早產等不良孕產史者或其他不適宜雙胎妊娠者，建議選擇性單胚胎移植以降低多胎妊娠的潛在風險。

進行胚胎移植

醫生會指導患者擺放合適的體位（通常為膀胱截石位），並進行資訊的核對，消毒外陰、鋪操作巾等準備工作後，將裝有胚胎的移植管內芯置入移植外管內並調整到合適的彎度，以便進入子宮，接著將移植管置入宮腔中段或子宮內膜最佳位置處，並推動注射器將胚胎送入宮腔並停留15秒後即可完成本操作。

操作時長

胚胎移植操作時間大約10分鐘左右，如發生移植管進入宮腔困難等情況時，時間會進一步延長。

甦醒時間

患者全程保持清醒。

胚胎移植後注意事項

胚胎移植後為避免併發症發生，促進成功妊娠，患者要注意觀察自身情況，並做好生活護理，如合理膳食、適量運動、勞逸結合、保持愉悅情緒等。

出院時間

胚胎移植後患者可觀察15~30分鐘後離院。移植後14天~16天需要回醫院複查是否成功妊娠。正常的複診流程為胚胎移植後的第14天檢查血HCG以明確是否懷孕，第21天覆查血HCG翻倍情況以初步評估胚胎髮育狀態，第30天和第37天分別檢查超聲瞭解胚胎著床位置和發育情況，後續在產科建檔規律產檢。

恢復時間

通常情況下，胚胎移植後不會對正常的生活、工作等造成影響，但仍建議在最初的1~2個月內注意勞逸結合。

恢復情況

如果正常妊娠，提示胚胎移植成功。如果未成功妊娠或者出現異常妊娠情況，需要及時查明原因後再行治療。

操作後監測

移植後需要密切關注腹部疼痛和陰道出血等異常症狀。如果沒有任何異常症狀，根據醫生的要求進行復診即可；如果出現任何異常不適症狀，如反覆腹痛、腹脹重、陰道出血等，建議及時就醫進行檢查治療治療。

操作後飲食

飲食建議：胚胎移植後更建議採取易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，並注意多吃新鮮的蔬菜和水果，可適當選擇如鮮肉類、奶製品、魚類、豆製品、山藥、土豆、青菜、薺菜、獼猴桃、橙子等，需要注意少食多餐，保持大便通暢。

操作後運動

新鮮週期移植，因促排卵取卵手術後卵巢增大、密度不均，在運動方面需避免劇烈活動或突然的體位改變，警惕卵巢扭轉的發生；也不要長期臥床不動，否則會增加血栓的風險；可適度採取舒緩的有氧運動如散步等，無陰道出血時可以游泳。凍胚移植後無特殊運動禁忌，注意勞逸結合，避免過於劇烈的運動，警惕先兆流產。

操作後日常，需要注意保證充足的睡眠時間，按時休息，不要熬夜；並注意衣著寬鬆，儘量穿棉質內褲，勤換洗，避免因用藥後陰道分泌物增加引起感染；此外，要保持情緒愉悅，避免焦慮緊張。2周內禁盆浴、性生活。