試管嬰兒促排方案的優缺點盤點，選哪個一目瞭然

眾所周知，試管嬰兒的成功率與卵子的質量和數量有著密切的關係，卵子多了，胚胎就形成了，成功率也就高了，這曾是試管嬰兒所堅信的真理。因此，如何獲得更多的卵子(high-oocyteyield)是輔助生殖醫生們一直在探索的真理。

促排的作用

一旦使用激素促進卵巢中的多個卵泡發育，就會引起雌激素的過早增高，從而促使身體提前排卵，使卵子不能發育成熟。當LH峰過早出現時，週期通常就被取消了。

因此，為了抑制LH的峰值，Port和Craft於1982年制定了激動劑方案，使腦垂體驗在7-14天后完全喪失分泌LH的功能，通常稱為降調(腦垂體脫敏)，降低LH可避免優勢卵泡的快速生長，從而給其它小卵泡的發育提供機會。

由於腦垂體不能分泌LH來產生排卵，所以人們把它稱為“防破卵針”。為破卵人們又研製出HCG促絨毛性腺激素的外用激素排卵方案，即現在的夜針方案。

而激動劑方案易引起卵巢過度興奮，腹水，嘔吐等不良反應。因此，為提高試管的安全性，1998年，拮抗劑方案終於問世了，與激動劑相比，它不需要7-14天的時間，使用拮抗劑後垂體立即脫敏，停藥後迅速恢復，而且拮抗劑方案在早期處理和後期排卵方面有更多的選擇(例如為避免OHSS，而使用激動劑破卵等)，提高了總體安全性。

此後的20年裡，沒有更多的抗破卵藥物問世，更多的工作是改進激動劑和拮抗劑方案。

促排方案的參考因素

究竟是什麼因素決定了一次促排的成功，又該如何評價促排方案？

排卵的最終目的就是儘可能多地獲得一批高質量的卵子。在這一目標下，可以根據以下三個因素評估所有促排方案：

1. 1. 卵子數量我們將根據促排方案對獲得更多卵子是否有利進行評估。
2. 2. 卵子發育質量我們將根據促排術中各種荷爾蒙對卵泡的影響進行評估，通常外用的促排藥都不如人體自身腦垂體分泌的那樣有效。它主要與藥物質量、人體荷爾蒙分泌的脈動時鐘有關。
3. 3. 卵泡發育同步是否遇到過促排卵時，卵泡發育大小完全不一致的情況，這有很大的原因，與體內LH水平有關。若LH受控較低，則可以使卵泡儘可能發育成大小相同的，而LH過高則會導致優勢卵泡提前破卵，導致週期失敗。

促排卵方案的對比

大多數促排法都是根據病人的病情來安排的，只有理論上合適與否，並沒有孰強孰弱之分。在眾多的促排方案中，我們將一一介紹，讓大家有所瞭解。

為便於大家區分激動劑方案與拮抗劑方案，我們首先列出常用藥物。下面逐個評述傳統促排方案：

超長方案(激動劑方案)

優勢

完全抑制卵巢功能，降低體內雌激素，使卵子發育同步。

劣勢

1. 1. 純外源性激素催，此外外源激素不存在脈衝，對卵子質量有影響；
2. 2. 藥量大，治療過度80%~90%；
3. 3. 垂體過度抑制，需要外源性LH補充，藥物品控差，影響促排效果；
4. 4. 黃體功能不全。

適應症

內異症，腺肌症，巧囊，子宮肌瘤等雌激素敏感的婦科疾病患者。

長方案(激動劑方案)

優勢

國內使用最多，也是目前促排卵方案收穫卵子最多的方法；第一個經期黃體期可產生卵泡募集效應，有利於更多卵泡募集腦垂體完全脫敏，卵泡發育同步。

劣勢

1. 1. 純外源性激素催，且外源激素無脈衝，卵子質量不佳；
2. 2. 藥量大，治療80%~90%過度；
3. 3. 需補充LH，多用尿促，品控差，治療結果出入較大；
4. 4. 年輕女性易產生OHSS(卵巢過度刺激綜合徵)；
5. 5. 黃體功能不全；
6. 6. 鮮胚胎移植成功率明顯下降。

適宜性

適合卵巢功能正常的婦女，但不適合卵巢功能良好或多囊卵巢婦女。

短方案(激動劑方案)

優勢

充分利用自己腦垂體分泌的激素，更適合卵泡發育，激素用量少，治療時間短，流程簡單，操作方便。

劣勢

不可降調，卵泡發育不同步，易引發早期LH峰，造成周期取消，受精率及妊娠率降低。

適用人群

年齡大，卵巢功能不良，兩側卵泡數小於6個，AMH10。

超短方案(激動劑方案)

優勢

充分利用垂體自身分泌的荷爾蒙，更適合卵泡發育，減少LH早發和取消的危險，荷爾蒙用量少，治療時間短。

劣勢

卵泡發育不同步，無法抑制卵巢早衰患者在黃體期出現FSH和LH上升的問題，受精率和妊娠率下降。

適用人群

年齡較大，卵巢功能較差者。

拮抗劑方案

優勢

激素用量少，治療時間短，不會抑制卵巢，方案多樣，實用性強，有良好的中後期揮發性。

劣勢

沒有方案，必須依賴避孕藥來調節時間，沒有降調，卵泡不同步。

適宜人群

卵巢功能較高、多囊型別的人群。

微促方案

優勢

使用激素量少，療程短。

劣勢

卵泡的益處太小，單個週期的益處非常低。