不用什麼都問醫生，三分鐘看懂GnRH-a五種方案的區別

不孕症的輔助生殖技術（ART)治療中，我們最熟悉的就是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術，俗稱“試管嬰兒”， 其治療重要內容之一是控制性卵巢刺激（COS），COS指以藥物手段在可控範圍內誘發多卵泡發育和成熟，在一個治療週期中，我們希望能獲得8-15枚成熟卵母細胞。

COS治療方案

最早期的IVF-ET技術在自然週期進行，獲卵少，可供移植的胚胎少，成功率很低。COS技術極大地改變了這種局面，對提高IVF-ET成功率發揮了重要作用。

在我們的IVF-ET治療過程中，有各種不同的方案可以合理、適度地進行C0S治療。那麼我們在做“試管嬰兒”的時候是怎麼選擇COS方案呢?現在我們 來介紹常用的COS治療方案：

GnRH-a長方案

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）長方案是目前OOS中使用最普遍的方案，可用於ART治療各種人群。其使用方法是從月經週期的第1-3天或黃體期中期開始使用GnRH-a，當14-28天后垂體達到降調節時（降調節標準為LH

長方案中GnRH-a可使用短效製劑（全量、半量或1/3量），其使用需維持至HCG注射日。也可選用GnRH-a的長 效緩釋製劑。長效製劑的優點是一次注射即能達到降調節效果，避免短效製劑的多次注射，缺點是垂體可能過度抑制， 增加了Gn 的使用劑量和天數。

在垂體達到降調節標準後，Gn的啟動時機還要綜合考慮已募集的竇卵泡大小及其同步性。Gn的啟動劑量需要根據 患者的年齡、基礎竇卵泡（AFC）、基礎FSH和體表面積綜合決定。用藥4-5天后超聲監測卵泡發育和血E2水平。

根據卵泡數目、卵泡直徑和血中FSH、LH和E2水平調整Gn的用量。當2-3個主導卵泡直徑達到18 mm,平均每成熟卵泡E2水 平為200-300 ng/L時，注射HCG5 000-10 000 IU或rHCG 0.25g，36-38小時後取卵。通常Gn促排卵時間為10-13天 左右。

長方案的優點是抑制早發LH峰的發生，減少取消週期數，卵泡同步性好，獲卵數目多，臨床妊娠率穩定。缺點是垂體降調節後的低雌激素水平導致發生圍絕經期改變，以及黃體功能不足，OHSS的發生率增加，Gn用量、時間和費用 均增加，治療時間長。

GnRH-a短方案

GnRH-a短方案是利用GnRH-a的激發作用，通常月經第2天開始使用短效激動劑直至注射HCG日，第3天開始用Gn 促排卵。短方案多應用於卵巢功能減退，反應不良的患者。

GnRH-a超短方案

GnRH-a超短方案也是利用GnRH-a的激發作用，通常月經第2天開始使用短效激動劑，第3天開始用Gn促排卵，使用 Gn的第4天停用短效激動劑。超短方案也大多應用於卵巢儲備差的患者。

GnRH-a超長方案

GnRH-a超長方案是月經第2天注射長效GnRH-a全量或半量，28天后注射第2次全量或半量，14-28天后根據FSH、 LH和E2水平、卵泡直徑及數量啟動Gn促排卵。長效GnRH-a可使用2-6次。此方案主要適用於子宮內膜異位症、子宮腺 肌症或反覆著床失敗患者，但卵巢儲備較少者慎用。

GnRH-A方案

促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-A)方案即在卵泡中晚期採用GnRH-A抑制提前出現的內源性LH峰的COS方案， 具有使用方便、促排卵時間短、促排卵用藥少且無“f1are-up”效應、不會產生囊腫、保留垂體反應性、顯著降低 OHSS 發生率等優點。可以用於各種情況患者的促排卵治療。

以上這些就是我們在ART治療過程中常用的一些超促排卵方案。當然，在臨床治療中我們還有其它一些方案，例如微刺激方案，溫和刺激方案，高孕激素狀態下促排卵方案，自然週期取卵等，以及一些生殖中心使用的個性化方案， 下次再來介紹。