摘要
巧克力囊腫剝除術主要有四大步驟,第一步是粘連分離,醫生需要小心翼翼地將附著在巧克力囊腫上的組織分離開來,以便進行下一步的剝除。其次,進行囊腫剝除,醫生需要準確地定位巧克力囊腫,並將其完整地剝離出來,確保手術的成功。第三步是妥善止血,手術過程中需要嚴密地控制出血。最後一步是預防粘連,術後要正確的護理和康復鍛鍊,以減少巧克力囊腫再次形成的風險。在臨床上大部分的子宮內膜異位為卵巢子宮內膜異位症,這就是俗稱的卵巢巧克力囊腫,其與內異症不能視為同一種疾病,目前來說手術方式是治療巧克力囊腫比較好的選擇,能有效切除異位病灶以及分離粘連等,其中囊腫剝除術是比較推薦使用的方法。
雖然巧克力囊腫剝除術會影響生育,但是仍然是目前臨床治療巧克力囊腫比較好的手術方法,一般認為囊腫剝除術按順序可以分為粘連分離、囊腫剝除、妥善止血和預防粘連等四個步驟,具體如下:
首先從分離粘連開始,目前是為了充分的暴露盆腔,分離粘連以鈍性為主,具體的手法是緊貼子宮後壁以及盆側壁進行,不過在分離的過程中,比較大的囊腫幾乎均破裂,易對盆腔造成汙染,因此一般是先行穿刺抽吸沖洗。
針對不同的異位囊腫,所採取的方式略有不同,臨床上分為I型、IIA型、IIB型、IIC型,其中I型異位囊腫雖然較小,但是因纖維化與粘連很難將其完整切除,通常是採用活檢鉗鉗取,然後利用鐳射、電凝等燒灼,而IIA型粘連較輕,當囊壁呈黃色時一般容易切除,IIB型比較嚴重,IIC型則是廣泛粘連而且剝除困難。
在將剝除囊腫時需要觀察出血情況,當出血量不多時,可以等到剝除後再止血,當出血明顯時可以一般剝離一般止血,臨床上止血方式主要為雙極電凝,只需要電凝出血點,儘量避免對整個卵巢進行電凝。
我們都知道巧克力囊腫切除後是有可能復發的,因此做好預防粘連是很有必要的,針對小的卵巢囊腫創面無需縫合,可用低能鐳射燒灼創口內部1-2秒,如果是直徑過大的囊腫缺損,需要進行縫合,但不要穿透皮質或露出卵巢表面,這樣就可防止再粘連的發生,在術畢可在腹腔內留置10mg地塞米松以預防粘連。
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