一文看懂試管胚胎等級區分，帶你科學評估著床成功率

當通過試管嬰兒取卵後第3-6天就診時，通常會看到自己的胚胎評分（7CⅢ、8CⅡ或4AB、4CC…）大部分人是既緊張又激動。那麼這些符號分別代表什麼含義？胚胎學家們是怎麼給胚胎打分的呢？下面將為大家一一講解……

胚胎級別的相關術語

‌胚胎的級別就是衡量胚胎質量的標準，通常情況下是根據第三天的胚胎的生長髮育情況，來給胚胎劃分等級，一般劃分的依據是胚胎的生長速度，胚胎的卵裂球的形態，胚胎細胞的碎片等，綜合情況來進行等級的劃分。

首先輔助生殖治療成功與否其中一個主導因素是實驗室胚胎培養這一過程，而當下所說的胚胎質量等級就是針對培育後胚胎優劣的一個評估，等級越高代表著該胚胎質量越好。

一般評估試管胚胎等級需要胚胎師在高倍（200~400倍）顯微鏡下進行，主要是觀察胚胎形態的各種指標對胚胎進行評級，通常外觀漂亮、生長速度正常的胚胎相對評分較高，這種形態學評估的方法是國際上公認的評價胚胎質量的一個標準。

胚胎的發育是個動態的過程所以不同時期的評級標準不一樣，這裡主要是對第1-3天（D1-3）的卵裂期胚胎和第5-6天（D5-6）的囊胚進行評級，而兩者之間(第4天)的桑葚胚(morula)階段因為比較難評級，所以一般不做評級。

胚胎的等級區分

胚胎好壞的區分其實也要看顏值，一般高顏值的背後是高效的胚胎培養環境，而目前國內外對於評價胚胎質量的方法主要是形態學評分法，即通過胚胎的顏值來評定胚胎質量並進行分級評分。

當然除了這種方法來選擇胚胎外，還可以做基因篩選(PGD)即三代試管嬰兒，選擇染色體為整倍體的胚胎進行移植。但比較常用的優質胚胎篩選方法還是形態學評估，但需要注意的是卵裂期(D3)和囊胚期(D5)的發育階段評判標準不一樣。

D3胚胎評級

D3天胚胎評分標準主要是根據第三天胚胎髮育速度卵裂球數目、卵裂球的均一度及胚胎碎片數量來評分。大量資料顯示最佳的D3胚胎，其卵裂球細胞數目為7~9個，如果細胞少於6個或者更少或者可能是發育遲緩胚胎，超過9個則是發育過快的胚胎。

‌按照受精卵分裂的規律，一般胚胎生長到第3天應該具有8個細胞，但實際中因為胚胎髮育快慢不一，所以認為具有6-10個細胞的胚胎都具有較好的發育潛能，可用於移植。

針對D3胚胎等級的評定當下生殖中心不同其描述不同，比如胚胎移植報告顯示11/8時，前2個1分別代表著卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球細胞數目。同理若胚胎評分為22/7，說明卵裂均一度和碎片程度都為2級，有7個細胞。

除此之外通過記錄胚胎的細胞數、胚胎細胞球的均勻程度、胚胎碎片以及胚胎是否有小空泡、多核等指標對胚胎進行分級，具體如下：

1. 1. I級胚胎：細胞大小均等，透亮，胞質無顆粒，碎片0%-5%；
2. 2. II級胚胎：細胞大小略不均，胞質有顆粒現象，碎片6%-20%；
3. 3. III級胚胎：細胞大小明顯不均，胞質有明顯顆粒現象，碎片21%-50%；
4. 4. IV級胚胎：細胞大小嚴重不均，胞質有嚴重顆粒現象，碎片>50%。

I級最好，IV級最差為不可用胚；I級和II級稱為優質胚胎，I~III級為可用胚胎。在現有的D3胚胎評估系統中，118胚胎質量是最優的，除此之外D3胚胎等級的評估還包含多核細胞、空泡、透明帶異常以及胞質粗顆粒等方面。

D5囊胚質量評級

經歷了早期胚胎後，等到第5、6天時胚胎會發展成上百個細胞就變成了囊胚，這時就會對囊胚應用新的評級標準而進行劃分：

首先根據囊胚腔的大小和是否孵化，將囊胚的發育分為以下6個時期，不同時期囊胚的評級會不同。

D5囊胚發育期

• 1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小於胚胎總體積的1／2；
• 2期：囊胚腔體積大於或等於胚胎總體積的1／2；
• 3期：完全擴張囊胚，囊胚腔完全佔據了胚胎的總體積；
• 4期：擴張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄；
• 5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分從透明帶中逸出；
• 6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。

處於3至6期的囊胚，還需對其內細胞團和滋養層細胞進行質量分級，分類如下：

囊胚內細胞團(ICM)分級

1. 1. A級：細胞數目多，排列緊密；
2. 2. B級：細胞數目少，排列鬆散；
3. 3. C級：細胞數目很少。

囊胚滋養層細胞(TE)分級

• A級：上皮細胞層由較多的細胞組成，結構緻密；
• B級：上皮細胞層由不多的細胞組成，結構鬆散；
• C級：上皮細胞層由稀疏的細胞組成。

從以上這些數字結合起來就能夠大致知道囊胚的形態，比如說評分為“4AB”的囊胚，“4”表示囊胚處於4期，“A”表示囊胚的內細胞團評級，“B”表示囊胚的滋養細胞層評級。

同理根據Gardner囊胚評分系統對形成的囊胚進行評分，一般評分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚視為優質囊胚。組合來看AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC，品質越好的胚胎代表著有越好的著床率，和懷孕率。

一般對分期4～6、內細胞團評級≥B、滋養細胞層評級≥C，即評分為4BC及以上的囊胚進行冷凍或移植。通常來說，囊胚的天數還是判斷其發育潛能的重要指標，即D5的最好，D6的次之，D7的再次之。

試管胚胎等級與成功率

其實關於試管胚胎質量等級還有D級的分級，但一般在這個質量時基本就無法移植或不值得凍起來，所以大多隻談到C級。同樣品質越好的囊胚代表著有越好的著床率，懷孕的成功率也就越高。

所以說試管胚胎等級與成功率的關係是非常緊密的，通過囊胚移植不僅能夠提高懷孕率還能降低多胞胎率、流產與宮外孕的機率，詳細如下：

1. 1. Grade1，囊胚腔小於總體積一半，懷孕率達20～30%；
2. 2. Grade2，囊胚腔大於或等於總體積一半，懷孕率達30～40%；
3. 3. Grade3，囊胚逐漸在擴充套件，懷孕率達40～50%；
4. 4. Grade4，囊胚完全擴張，懷孕率達50～60%；
5. 5. Grade5，囊胚從透明帶逸出一部分，懷孕率達60～70%；
6. 6. Grade6，囊胚從透明帶逸出，懷孕率達60～70%。

等級越高、質量越好的胚胎移植後其懷孕率越高，同時需要注意的是不要看囊胚移植成功率高就盲目選擇，要知道囊胚的培養條件比較高，不是適合所有情況，大家不必強求。

胚胎的相關等級

最好的囊胚評分應該是第5天的囊胚3AA，第6、7天的囊胚4AA，也就說優質囊胚為d5：3AA、3AB、3BA、3BB或是d6：4AA、4AB、4BA、4BB。

4bc

4bc指的是發育到4期的囊胚，其細胞團內細胞數目少，排列鬆散，滋養層細胞由稀疏的細胞組成，總結來說其胚胎質量一般。

4bb

4bb囊胚的質量還不錯，指的是發育到4期，囊胚內細胞團[2]和滋養層細胞都一般的胚胎。

8C3、9C3

分別指的是胚胎是8個細胞但是有少量碎片，當然9細胞的稍微差些，因為是第3天的胚胎綜合發育速度正常，碎片不多，還是不錯的。

720

這是胚胎情況的一個表徵，一定程度上可以反應發育潛能，720說明胚胎是7個細胞有20%的碎片，碎片比較多，發育潛能可能受影響。

6BC、5BC

兩個囊胚發育時期的評級不同，質量還算不錯，一般移植的成功率還是很高的。